<委託者登録フォーム>
お名前
ふりがな
住所
生年月日
電話番号
FAX
携帯電話
メールアドレス
理/美容歴 理容歴年　美容歴年
※ない場合は0と記入してください
以前の職業
※ない場合はなしと記入してください)
現在の職業
薬剤の入手
※可か不可のどちらかを記入してください。
ホームヘルパー資格 級
※なしの場合はなしと記入してください。
登録の動機（できるだけ詳しくお願いします。）


訪問理美容経歴詳細(ない場合はなしと記入してください)
（どこで、どのような方を対象に、どれ位の期間されていましたか？）

 

詳しいお問合せはこちらから
TEL/FAX : 03-3957-4805
mail : npo-vistafelice@hotmail.co.jp
東京都板橋区南常盤台2-4-21-2F